Гепатит B

Основные факты

• Гепатит В – вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее в острой или хронической форме.
• Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку либо в раннем детстве при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, в частности при половых контактах с инфицированным партнером, при небезопасном выполнении инъекций и порезах колюще-режущим инструментом.
• По оценкам ВОЗ, в 2022 г. в мире насчитывалось 254 миллиона человек с хроническим гепатитом В; при этом ежегодно происходит около 1,2 млн новых случаев инфицирования.
• По расчетным данным, в 2022 г. от гепатита В умерли 1,1 миллиона человек, главным образом вследствие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Гепатит В поддается профилактике при помощи безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Общая информация

Гепатит В – инфекционное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита В. Инфекция может иметь острое (кратковременное и тяжелое) либо хроническое (длительное) течение.

В случае хронического течения гепатит В создает высокий риск смерти от цирроза и рака печени.

Вирус может распространяться при контакте с инфицированными биологическими жидкостями, такими как кровь, слюна, вагинальные выделения и семенная жидкость. Он может также передаваться от матери ребенку.

Гепатит В поддается профилактике при помощи безопасной и эффективной вакцины. Ее обычно вводят ребенку вскоре после рождения с ревакцинацией спустя несколько недель. Вакцина обеспечивает почти стопроцентную защиту от вируса.

Гепатит В представляет собой серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. Наиболее тяжелое бремя данной инфекции приходится на Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана и Африканский регион ВОЗ, в которых хроническим гепатитом В страдают, соответственно, 97 миллионов и 65 миллионов человек. Численность инфицированных гепатитом В составляет 61 миллион человек в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, 15 миллионов человек в Регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, 11 миллионов в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов в Регионе ВОЗ для стран Америки.

Передача инфекции

В высокоэндемичных районах гепатит В чаще всего передается от матери ребенку при родах (перинатальная передача) или в результате горизонтальной передачи, особенно между инфицированными и неинфицированными детьми в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся в возрасте младше пяти лет, очень часто развивается хроническая инфекция.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Передача инфекции может также происходить при совместном или повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди потребителей инъекционных наркотиков. Половой путь передачи больше распространен среди непривитых лиц, имеющих несколько половых партнеров.

Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Именно этим объясняется необходимость усиления первоочередных мер по вакцинации детей грудного и младшего возраста.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение.

У некоторых пациентов возникают острые состояния с симптомами, которые сохраняются в течение нескольких недель:

• желтушное окрашивание кожных покровов и склер глаз (желтуха);
• потемнение мочи;
• крайнее утомление;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе.

При тяжелом течении острый гепатит может вызвать печеночную недостаточность, которая может привести к смерти.

Хотя большинство заболевших выздоравливает после перенесенного острого заболевания, у лиц с хроническим гепатитом В в некоторых случаях возникает прогрессирующее поражение печени и развиваются такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Эти патологии могут привести к смерти.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Около 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных в мире составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен в отношении ВГВ.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гепатита В и других вирусных гепатитов невозможна исключительно на основе клинической картины, в связи с чем диагноз должен быть подтвержден лабораторно. Для диагностики и мониторинга состояния лиц с гепатитом В может применяться несколько исследований крови. Некоторые лабораторные исследования могут быть использованы для дифференциации острых и хронических инфекций, а ряд других исследований позволяют оценивать и контролировать тяжесть поражения печени. Оценить выраженность фиброза печени и формирование рубцовой ткани можно также путем физикального обследования, ультразвукового исследования и эластографии. ВОЗ рекомендует систематически исследовать на гепатит B всю донорскую кровь для обеспечения ее безопасности и предупреждения случайной передачи вируса.

По состоянию на 2022 г. о наличии инфекции были осведомлены 13% расчетной численности людей, живущих с гепатитом В, а 3% лиц, страдающих хроническим гепатитом В (7 миллионов человек), получали лечение. Согласно последним оценкам ВОЗ, к 2019 г. доля детей в возрасте младше пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в период с 1980-х до начала 2000-х гг. она составляла около 5%.

При высоких и средних уровнях серопревалентности по поверхностному антигену вируса гепатита B среди общей массы населения (определяемых как серопревалентность HBsAg ≥ 2%) ВОЗ рекомендует обеспечивать всем взрослым возможность прохождения тестирования на HBsAg и предлагать такое тестирование, при необходимости сочетая его с услугами по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует во всех случаях адресно тестировать лиц с подозрением на заболевания печени, доноров крови и всех беременных, в последнем случае для того, чтобы обеспечить возможность профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Помимо этого, ВОЗ рекомендует проводить тестирование представителей ряда групп риска, включая мигрантов из эндемичных районов, партнеров или членов семей инфицированных лиц, медицинских работников, потребителей инъекционных наркотиков, заключенных и лиц, проживающих в закрытых учреждениях, мужчин, практикующих секс с мужчинами, работников коммерческого секса, трансгендерных лиц и лиц с ВИЧ-инфекцией.

Лечение

Специфических методов лечения острого гепатита В не существует. Для лечения хронического гепатита В применяется ряд противовирусных препаратов.

При острой форме гепатита В оказание помощи должно быть направлено на облегчение симптомов. Пациент должен правильно питаться и пить много жидкости во избежание обезвоживания, вызванного рвотой и диареей.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральные противовирусные препараты тенофовир или энтекавир.

При помощи лечения можно:

• замедлить развитие цирроза печени;
• уменьшить риск развития рака печени; и
• повысить долгосрочную выживаемость больных.

В большинстве случаев лечение от гепатита В необходимо продолжать на протяжении всей жизни.

В Рекомендациях по профилактике, диагностике, ведению и лечению хронической инфекции гепатита В у пациентов (на английском языке), обновленное издание которых было выпущено в 2024 г., доля нуждающихся лиц с хроническим гепатитом В, которым требуется лечение, оценивается на уровне более 50% и варьируется в зависимости от страны и принятых критериев назначения терапии.

В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени обращаются за помощью на поздних стадиях заболевания и умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода пациенты поступают в стационарные учреждения на более ранних стадиях заболевания, и благодаря хирургическому вмешательству или химиотерапии жизнь таких пациентов удается продлить на несколько месяцев или лет. В технологически развитых странах людям с циррозом или раком печени иногда с переменным успехом проводится трансплантация печени.

Профилактика

Гепатит В можно предупреждать с помощью вакцин.

Вакцину против гепатита В следует вводить всем детям вскоре после рождения (в первые 24 часа). Затем им вводятся еще две или три дозы вакцины против гепатита В с интервалом не менее четырех недель.

Прошедшим цикл вакцинации тремя дозами обычно не требуется введение бустерных доз.

Вакцина обеспечивает защиту против гепатита В на протяжении не менее 20 лет и, возможно, в течение всей жизни.

Существует риск передачи вируса гепатита В от матери ребенку. Во избежание такой передачи в дополнение к вакцинации вскоре после рождения ребенка может проводиться курс терапии противовирусными препаратами.

Для снижения риска заражения вирусом гепатита В или его передачи следует:

• практиковать безопасный секс, пользуясь презервативами;
• избегать совместного использования игл или любых других изделий, используемых для введения инъекционных наркотиков, проведения пирсинга или нанесения татуировок;
• тщательно мыть руки водой с мылом после контакта с кровью, биологическими жидкостями или загрязненными поверхностями;
• работающим в медицинских учреждениях – пройти вакцинацию против вируса гепатита В.

Деятельность ВОЗ

Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ, на английском языке) определяют основные направления деятельности сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения к 2030 г. целей по ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были определены с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями. Они предусматривают расширение масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, особенно среди эпидемиологически неблагополучных категорий населения и групп риска по каждому из этих заболеваний, а также ликвидацию существующих пробелов и проявлений неравенства. Они также предполагают реализацию синергетического потенциала системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ содействует странам в разработке национальных стратегий в соответствии с целями ГССЗ.

Кроме того, ВОЗ разрабатывает и обновляет рекомендации по профилактике, диагностике и лечению ВГВ и помогает странам учитывать современные научные достижения и рекомендации при реализации мер по борьбе с данным заболеванием.

Каждый год ВОЗ проводит кампанию по случаю Всемирного дня борьбы с гепатитом, направленную на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости.